長期照顧保險 不可貿然推動

2009年02月26日蘋果日報論壇

馬總統競選政見主張：「推動長期照護保險與立法，4年內上路。」自去年5月上任後，循全民健保規劃的模式，先由經建會研究長期照顧保險架構，對於推動長期照顧保險不遺餘力。民國98年1月21日劉兆玄院長聽取經建會「長期照護保險規劃初步構想」報告後，宣誓於98年底提出長照保險法案；春節期間，探視老人養護機構時，劉院長再次宣誓規劃長期照護保險在民國99年上路。足見行政院在推動長期照護保險上，將原本預計101年上路的法案，進度超前似乎拼政績之嫌，並未顧及民間團體提出長期照顧保險，不宜貿然上路的殷切呼籲。


先建構完善體系

行政院將長照保險在99年上路，在缺乏完善體系規劃下，可能促使長期照顧走向機構化、大型化、財團化、醫療化、商品化的問題。民間社福團體擔心的是，一旦長照保險加速開辦，一是，大量開放醫院開辦長期照顧服務，恐讓長期照顧趨向醫療化；二是，社區式、居家式服務尚未建構完善，保險給付一出現，台灣的老人照顧將傾向機構式照顧，與在地老化、社區化的政策目標背道而馳，實非老人之福；三是，從台灣健保的經驗觀之，開辦保險可能供給創造需求，未來沉重的財務負擔，值得政府慎思；四是，長期照顧服務輸送體系嚴重不足，以台灣全民健保的規模，偏遠地區民眾就醫仍相當不便，更何況長期照顧是一項須結合不同專業及服務，才能滿足失能者的需要，其複雜度高，依目前服務資源城鄉嚴重落差的情況下，若貿然推動長期照顧保險，偏遠地區民眾仍得不到妥善照顧，相當不公平。政府當務之急應該是解決偏遠地區照顧服務的就近性問題，而非倉促地端出「長期照顧保險」的大餅，因為在長期照顧基礎建設尚未打好基礎之前，我們如何相信可以提供失能者及其家庭公平且有品質的照顧服務呢！

有鑑於此，長期照顧服務輸送體系的建立是長照制度成敗的關鍵，我們強烈建議政府多聽取、採納民間實務工作團體的建言，應先將建構完善服務輸送體系，再循序漸進檢討採取稅收制或保險制作為財務規劃系統。
若在服務輸送體系未完善建置之前，即貿然實施保險制度，將重蹈全民健康保險服務資源分布不均、服務提供者大型化壟斷的嚴重缺失。另外，保險制度只是長期照顧財源的選項之一，推動保險必須建構完備的服務輸送體系，否則未來費率計算基準為何？如何估算服務提供量？服務提供單位的分布是否平均？服務的品質如何保證？


日本花10年推動

在此，我們建議仿照日本推動黃金計劃（1989年12月）、新黃金計劃（1994年）的經驗，先用稅收的財源方式，擴充服務的供給量、服務提供單位的數量、各項服務人力的培育，通過《介護保險法》（1997年），再施行介護保險（2000年）（開辦時，日本的老人人口為17.2％）。顯而易見，以日本這樣先進國家為例，花十年時間建構服務體系，才實施長照保險。反觀台灣，我們真的準備好了嗎？

96年度政府推動的「長期照顧十年計劃」就是一項長期照顧的基礎工程，事實上，長期照顧保險與長照十年計劃息息相關，所以我們呼籲「長期照顧保險」的推動應有延續性，循序性，現階段應繼續建置完善的長期照顧體系為先，以利日後長期照顧保險能順利推展，才能達到事半功倍之效。

(作者為老人福利推動聯盟秘書長)