《社論》審慎籌謀全民醫療照護

資料來源: 6-Mar-2009 人間福報

政府日前提出一點五代健保草案，凡是每年薪資外所得超過十八萬元者，加徵健保保費，估計有二百多萬人受到影響。消息一出，輿論大譁，反對聲浪四起。昨天，衛生署又丟出風向球，將加收保費門檻由十八萬元提高到三十萬元，影響人口減少一半。

提高加收門檻、降低影響面，是不是能得到社會支持，目前不得而知，但一點五代健保與另一個長期照護問題拋出後，都引起社會極大爭議，不但有推出時機的問題，制度內容設計也不周全，衛生主管單位推動政務的能力面臨挑戰。

首先是一點五代健保問題。自健保實施以來，財務負擔如影隨形，始終壓在中央健保局頭上，到今年底，虧損將高達六百億元之巨。健保局彌補之道，最方便、最速效的就是提高保費費率。但提高保費絕對會引起民眾反彈，擬好的二代健保改革方案已經送進立法院三年，一直無法過關。

於是，健保局推出一點五代的折衷方案，主要是針對藝人、股市大戶、作家、名嘴等高所得為對象，凡是當年薪資以外的所得超過十八萬元者，一律加收健保費，這項新增健保支出又被外界稱之為「健保稅」。健保稅該不該收，見仁見智，當年費率設計不周延，漏掉年收入動輒千萬、甚至上億元的藝人，早就為社會詬病。一點五代健希望能改革，本是正確的方向，只是，改革健保財務不是只能靠調高保費，健保沉痾「藥價差」（即藥價黑洞）一直未能有效改革；健保投保人口分六類、十四項，不但複雜，而且易形成投機加保，造成稽核盲點，這些都是健保局應該改革的地方。

行政院宣稱民國九十九年完成立法的「長期照護制度」，這項制度的初衷是要解決老年人口增加後，一旦發生長期臥病對家庭造成照護壓力。衛生署欲藉保險方式，由民眾繳保費，再由政府規畫成立專業機構，負責老人照護問題。問題是，規畫草案採全民加保，在如今各種支出之外，民眾又多一筆負擔。在金融海嘯衝擊下，政府施政一再以增加民眾額外支出的方式為之，不但不智，更讓人譏諷為忘了「苦民所苦」。

迄今為止，全球實施長期照護的國家並不多，即使實施者如日本和德國，也是經過二十多年才得以落實，可見其軟硬體配套工程之浩大。行政院卻表示明年就要施行，是嚴重輕忽所需資源，顯示對問題缺乏正確深入的認識，至於「照護品質」，也是人人需求不同，有人要「牛肉麵」，全天候專人高檔照護、有人也許只要「陽春麵」，如同分時共享式的基本照護。但政府沒有考慮到差別費率的設計，只以同樣一套費率向人民徵收保費，不盡公平、也不切實際。

台灣步入高齡化社會已十五年，整體國民年齡結構老化，對老年人的健康照顧問題，更顯重要。但這兩個有關人民健康照顧的重大政策，都引起高度爭議，顯示相關部門的政策思考邏輯及宣導能力，都需要加強調整。